廣西新聞網(wǎng)記者 賀建東
針對老百姓看病貴的狀況，1月27日，政協(xié)委員、廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入治療科主任馬亦龍教授在提交的提案中認(rèn)為，看病貴，主要貴在“過度醫(yī)療”。只要解決了這個問題，老百姓看病的花費會大大減少，目前醫(yī)患關(guān)系過于緊張的局面也有望得以緩解。
關(guān)注焦點：
如何界定“過度醫(yī)療”？
馬亦龍教授在這份名為《綜合治理公立醫(yī)院的過度醫(yī)療》的提案中說，“過度醫(yī)療”是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為。簡單說，“過度醫(yī)療”是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為，包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術(shù)治療）、過度護理。過度醫(yī)療的行為表現(xiàn)在：不該住院治療的住院治療，不該做的檢查做了檢查，不該手術(shù)治療的手術(shù)治療，不該用貴重藥品的用貴重藥品，不該用貴重耗材的用貴重耗材。
“過度醫(yī)療”的定義雖然很明確，但在現(xiàn)實中卻又非常難以界定。因為，臨床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現(xiàn)，同一種病的不同時期治療方法也不同。一般來說，對“過度醫(yī)療”判定的基本準(zhǔn)則是：對病人的診療總體上是趨好還是傷害。在治療中，要看醫(yī)生的目的何在，治療是否產(chǎn)生預(yù)防作用，是否減輕了病人的痛苦，是否能延長病人的壽命。另外有幾個附加條件是：病人的經(jīng)濟能力是否能承受，病人的心理是否能承受，治療中是否能體現(xiàn)病人的權(quán)利。
記者調(diào)查：
患者遭遇“過度醫(yī)療”很常見
在南寧市一家金融單位工作的嚴(yán)小姐一兩個星期前感覺咽喉有點疼，于是到東葛路上的一家醫(yī)院檢查，拍了X光后，醫(yī)生說她得了輕微的咽喉炎，一次就開了600多元錢的藥物。藥吃完了，雖然癥狀略有緩解，但一次就攤上這么大一筆費用，嚴(yán)小姐還是覺得太貴了。
從百色來南寧打工的陳先生患上了前列腺炎，于是到中華路上的一家醫(yī)院就診。醫(yī)生態(tài)度很和藹，給他開了一大堆藥�；�1000多元錢，癥狀總算減輕了，但每次去復(fù)診，醫(yī)生總建議他做包皮手術(shù)，要不就是給他推薦很多治療男性病的藥物，讓陳先生很反感。
在記者的調(diào)查中，患者遭遇“過度醫(yī)療”的情況屢見不鮮。前幾天，引起很多網(wǎng)友熱議的湖北副省長張通在北京治感冒，醫(yī)生一下給開了600多元錢藥物的事例，也是“過度醫(yī)療”造成的結(jié)果。很多患者遭遇“過度醫(yī)療”的情況后，往往抱著“花錢買健康”的想法，選擇自己承受。
深度剖析：
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是深層原因
馬亦龍教授在提案中分析了造成醫(yī)院“過度醫(yī)療”的原因。她說，經(jīng)濟原因是主要的原因，國家對公立醫(yī)院投入少，醫(yī)療過于市場化發(fā)展，以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員的收入與經(jīng)濟效益掛鉤，吃藥品“回扣”，借開單拿提成；其次，醫(yī)生為避免出了醫(yī)療事故后患者家屬找自己的麻煩，往往追求“全面”的診療方案。如：醫(yī)療事故鑒定法規(guī)定了醫(yī)生在鑒定過程的舉癥倒置制度，可能導(dǎo)致醫(yī)生對病人的過度檢查；一項調(diào)查顯示，在300名全科醫(yī)生中，有98％的人承認(rèn)自己在醫(yī)療過程中有增加各種化驗檢查、院內(nèi)院外會診，多為病人開具藥物等自衛(wèi)性或者稱之為“防御性”的項目。而醫(yī)生自衛(wèi)性醫(yī)療的目的很明確，就是“避免吃官司”。
在現(xiàn)行體制機制下，醫(yī)院要發(fā)展就要賺錢，賺錢就要擴大規(guī)模，擴大規(guī)模要有資金，資金靠貸款，還貸款就逼迫醫(yī)生進一步賺錢，而賺錢的辦法就是賣藥、賣檢查結(jié)果。換言之，造成這種現(xiàn)象的一個主要原因是體制問題，機制把醫(yī)患雙方推到經(jīng)濟利益對立的地位。醫(yī)生增加收入，患者就會增加負擔(dān)；而減輕患者負擔(dān)，醫(yī)生就會減少收入。于是醫(yī)生就成為具有雙重角色的人：一方面，他是救死扶傷的天使；另一方面，他是賣藥、賣檢查結(jié)果的生意人。
解決之道：
將醫(yī)院建設(shè)成為非盈利單位
馬亦龍在提案中表示，要解決“過度醫(yī)療”的問題，首先要進行醫(yī)院體制改革，國家要加大對醫(yī)院的投入，并建立補償機制。使公立醫(yī)院公益化，成為真正的非盈利單位；其次，醫(yī)院分配制度要改革，讓醫(yī)生收入不與產(chǎn)值掛鉤，實行以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度；第三，建立相關(guān)監(jiān)督機構(gòu)及嚴(yán)格評定標(biāo)準(zhǔn)，定期對公立醫(yī)院進行考評，只要有過度醫(yī)療行為，事實核定后，無論涉及金額多少，情節(jié)輕重，均應(yīng)內(nèi)部通報。行為嚴(yán)重的醫(yī)生要吊銷其從醫(yī)資格，且終生不能為醫(yī)。醫(yī)療機構(gòu)如果有放縱、包庇醫(yī)生“過度醫(yī)療”的行為，也要通報�？梢栽O(shè)立一個標(biāo)準(zhǔn)，超過規(guī)定的次數(shù)就要采取相應(yīng)的措施，讓“過度醫(yī)療”的機構(gòu)和醫(yī)生為此而付出沉重的代價，“過度醫(yī)療”的現(xiàn)狀就會改變。
另外，患者及其家屬要加強法律意識和維權(quán)意識。目前，不少國家都制定了有關(guān)病人權(quán)利的文件，有的國家制定了《病人權(quán)利法案》，先進國家這方面的做法可以作為國內(nèi)解決“看病貴”問題的借鑒。
