保險作為經(jīng)濟(jì)減震器和社會穩(wěn)定器，在應(yīng)對自然災(zāi)害、意外事故、疾病等風(fēng)險時發(fā)揮著重要作用。2024年以來，廣西保險行業(yè)認(rèn)真貫徹國家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局和自治區(qū)黨委、政府的決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的價值取向，發(fā)揮保險的經(jīng)濟(jì)減震器和社會穩(wěn)定器的重要作用。

2024年度廣西保險行業(yè)賠付支出達(dá)378.15億元，同比增長14.61%，充分展現(xiàn)了廣西保險行業(yè)在服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)、保障民生、助力災(zāi)后恢復(fù)、守護(hù)企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，這其中涌現(xiàn)出一批典型理賠案例。

這些典型理賠案例涵蓋不同類別的保險產(chǎn)品和服務(wù)，有應(yīng)對“摩羯”臺風(fēng)、暴雨侵襲的速度，也有普惠為民、主動理賠的溫度；有對“一老一小一新”的持續(xù)關(guān)懷守護(hù)，也有提升數(shù)智化水平突破空間限制的關(guān)愛彰顯；有優(yōu)化理賠服務(wù)的創(chuàng)新舉措，也有保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益的細(xì)致溝通……一筆筆賠付金，不僅僅是一串串?dāng)?shù)字，更是愛與責(zé)任的見證和重新燃起的希望。不僅展現(xiàn)了廣西保險行業(yè)的專業(yè)能力和服務(wù)溫度，也為社會公眾提供了寶貴的風(fēng)險保障經(jīng)驗(yàn)。

近期，在國家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局的指導(dǎo)下，廣西保險行業(yè)協(xié)會公布2024年度廣西保險行業(yè)十大理賠案例。以下為具體案例（排名不分先后）。

1 人保財(cái)險 快速推進(jìn)，保障農(nóng)企災(zāi)后復(fù)產(chǎn)

【賠案回放】2024年6月7日，暴風(fēng)雨持續(xù)侵襲，人保財(cái)險賓陽支公司承保的某龍頭企業(yè)養(yǎng)殖場的雞棚受損，棚內(nèi)大量進(jìn)水致使飼養(yǎng)的肉雞死亡，損失嚴(yán)重。

接到報案，人保財(cái)險廣西分公司高度重視，快速啟動大災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，區(qū)市縣三級聯(lián)動，組織理賠人員通過科技工具快速查勘現(xiàn)場，借助查勘輔助工具“耘智�！倍ㄎ唬瑹o人機(jī)航拍確定受淹水域面積，初步確定了基本損失情況。同年6月11日，洪水退去后，理賠人員到達(dá)事故現(xiàn)場實(shí)地勘查損失情況。多日的內(nèi)澇浸泡加上高溫，加速了死亡雞只的腐爛，養(yǎng)殖場內(nèi)散發(fā)著濃烈的腐臭，查勘員不畏艱苦，做好防護(hù)便進(jìn)入受災(zāi)養(yǎng)殖場清點(diǎn)受災(zāi)肉雞數(shù)量。

經(jīng)核實(shí)，本次暴雨災(zāi)害造成被保險人26棟雞舍共計(jì)176萬羽肉雞死亡，最終支付賠款176萬元，為養(yǎng)殖場災(zāi)后恢復(fù)生產(chǎn)提供了強(qiáng)有力的保障和支持。

【案例啟示】人保財(cái)險廣西分公司堅(jiān)守“人民保險服務(wù)人民”的初心使命，快速推進(jìn)暴雨災(zāi)后理賠工作，做到“應(yīng)賠盡賠、能賠快賠、合理預(yù)賠”，助力受災(zāi)農(nóng)企盡快恢復(fù)生產(chǎn)，得到客戶的高度認(rèn)可，充分發(fā)揮了保險的經(jīng)濟(jì)減震器和社會穩(wěn)定器功能。

2 華安保險 專業(yè)領(lǐng)航，速賠彰顯保障力量

【賠案回放】投保人L某為D某在華安保險廣西分公司投保了“團(tuán)體人身意外傷害保險”，意外傷害保額60萬元，保險期限自2024年9月26日至2024年12月25日。2024年10月26日14時07分，公司接到報案，D某在隆安林場鋸木作業(yè)時不幸意外身故。

華安理賠團(tuán)隊(duì)迅速反應(yīng)，緊急從南寧出發(fā)，直奔事故現(xiàn)場。盡管山路崎嶇難行，車程顛簸不斷，但團(tuán)隊(duì)成員心系客戶，全力爭分奪秒。當(dāng)天16時30分抵達(dá)山腳后，為爭取寶貴時間，他們果斷棄車步行，向事故核心地帶快速前進(jìn)�，F(xiàn)場一片混亂，理賠人員迅速調(diào)整心態(tài)，立即投入專業(yè)勘查，對現(xiàn)場環(huán)境、設(shè)備和痕跡進(jìn)行了細(xì)致甄別，不遺漏任何細(xì)節(jié)，最后準(zhǔn)確判定事故為意外身故。

深知家屬正深陷悲痛之中，迫切需要經(jīng)濟(jì)上的支持，華安保險廣西分公司啟動理賠“綠色通道”，簡化流程，加快內(nèi)部審批速度。在2024年11月11日客戶提交相關(guān)材料后，次日便將60萬理賠款全額支付到賬，為家屬提供了經(jīng)濟(jì)上的慰藉，幫助他們應(yīng)對生活難關(guān)。

【案例啟示】本案例宛如一面鏡子，映射出保險在意外降臨時對受災(zāi)家庭的保障力量，同時彰顯了華安保險在專業(yè)、效率和溫情理賠服務(wù)方面的優(yōu)勢。它為高風(fēng)險行業(yè)的保險服務(wù)優(yōu)化提供了方向指引，讓保險的守護(hù)之光惠及更廣泛的大眾。

3 大地保險 高效協(xié)作，馳援校園災(zāi)后恢復(fù)

【賠案回放】2024年5月19日至20日，玉林市遭遇罕見的10至12級大風(fēng)雷雨天氣，多處建筑設(shè)施嚴(yán)重?fù)p毀。在此次災(zāi)害中，由中國大地保險承保的23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)受災(zāi)嚴(yán)重，校舍、校內(nèi)設(shè)施及圍墻等出現(xiàn)不同程度的倒塌與損壞，正常教學(xué)秩序被迫中斷，學(xué)生的安全也受到極大威脅。

災(zāi)害發(fā)生后，中國大地保險廣西分公司黨委高度重視，第一時間啟動重大災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，迅速組建大災(zāi)應(yīng)急工作組，要求必須以最快、最優(yōu)的理賠方案讓學(xué)�；謴�(fù)正常教學(xué)秩序。分公司、玉林中支上下聯(lián)動，快速響應(yīng)，抽調(diào)理賠骨干馳援受災(zāi)現(xiàn)場開展理賠查勘工作，僅用一天就完成了23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)受損財(cái)產(chǎn)的查勘定損工作，第一時間進(jìn)行了26萬元的賠付支付，為受災(zāi)學(xué)校盡快恢復(fù)正常教學(xué)秩序提供了有力支持。

“災(zāi)害無情，大地有愛”，中國大地保險廣西分公司始終把服務(wù)人民作為核心使命，將人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全放在第一位，以實(shí)際行動踐行大地保險國企擔(dān)當(dāng)。

【案例啟示】在抗災(zāi)救災(zāi)中，保險具有風(fēng)險保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能。保險公司肩負(fù)著重大的社會責(zé)任，需要構(gòu)建高效協(xié)作機(jī)制，各層級緊密配合，主動擔(dān)當(dāng)，確保理賠工作迅速開展，做到能賠快賠、應(yīng)賠盡賠，全力幫助受災(zāi)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)盡快恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 永誠保險 大案應(yīng)急，護(hù)航重點(diǎn)科技項(xiàng)目

【賠案回放】2022年10月8日，某集團(tuán)發(fā)電公司新建火電項(xiàng)目在進(jìn)行風(fēng)機(jī)RB實(shí)驗(yàn)調(diào)試階段突發(fā)超高壓缸燜缸損壞事故，導(dǎo)致關(guān)鍵設(shè)備嚴(yán)重受損，項(xiàng)目投產(chǎn)時間被迫延遲，報損金額7126萬元。該項(xiàng)目作為廣西重點(diǎn)高科技項(xiàng)目，原計(jì)劃風(fēng)機(jī)RB實(shí)驗(yàn)結(jié)束后正式并網(wǎng)運(yùn)行。事故發(fā)生后，項(xiàng)目延期投入使用對當(dāng)?shù)仉娋W(wǎng)電力調(diào)度、調(diào)峰以及消納產(chǎn)生較大影響，潛在經(jīng)濟(jì)損失和社會影響較大。

接到被保險人報案后，永誠保險廣西分公司立即啟動大案應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，成立專項(xiàng)組，協(xié)調(diào)技術(shù)專家、公估公司趕赴現(xiàn)場，對損壞設(shè)備進(jìn)行全面勘驗(yàn)，初步判定事故原因?yàn)檎`操作導(dǎo)致。

為幫助被保險人盡快恢復(fù)生產(chǎn)，減少損失，分公司于2023年4月向被保險人預(yù)賠付2000萬元維修資金，緩解了企業(yè)財(cái)務(wù)壓力。同時，分公司積極與被保險人聯(lián)系維修廠家溝通維修方案，跟進(jìn)維修進(jìn)度。

2024年12月，在集齊理賠材料后，分公司向被保險人整案賠付5440萬元，極大降低了被保險人的財(cái)產(chǎn)損失。

【案例啟示】財(cái)產(chǎn)損失保險作為企業(yè)風(fēng)險管理的重要工具，能夠幫助企業(yè)將自然災(zāi)害、意外事故等突發(fā)風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失有效轉(zhuǎn)嫁給保險公司，避免企業(yè)因巨額損失影響正常經(jīng)營。保險公司積極發(fā)揮保障職能，提供及時的理賠服務(wù)和風(fēng)險防控支持，為企業(yè)平穩(wěn)運(yùn)行保駕護(hù)航，助力企業(yè)抵御不確定風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

5 紫金保險 重大事故，賠付有速度有溫度

【賠案回放】2024年12月16日，北海市鐵山港區(qū)南康鎮(zhèn)發(fā)生一起嚴(yán)重交通事故。車主A某駕駛重型半掛牽引車時，車輪突發(fā)脫落擊中正在砍甘蔗的農(nóng)民C某，C某因傷重?fù)尵葻o效死亡。

接到報案后，紫金保險北海中支即刻啟動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。理賠骨干趕赴南康派出所與警方對接，深入了解事故詳情。隨后，服務(wù)團(tuán)隊(duì)馬不停蹄，走訪交警大隊(duì)、派出所，收集群眾的線索，全面梳理事故信息，與民警復(fù)勘事故現(xiàn)場，憑借專業(yè)勘查技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)分析，精準(zhǔn)鎖定事故關(guān)鍵細(xì)節(jié)。

當(dāng)日17時許，死者家屬從貴州趕到南康鎮(zhèn)政府。在政府牽頭下，政府部門、派出所、交警隊(duì)和保險方召開首次溝通會。調(diào)解中，紫金保險工作人員耐心傾聽家屬訴求，憑借專業(yè)知識答疑獲得家屬認(rèn)可。

次日，各方基于首次溝通共識再調(diào)解，耗時8小時最終達(dá)成協(xié)議。紫金保險僅用兩天便完成復(fù)雜理賠流程，將92萬元賠款支付至死者家屬賬戶。高效的理賠服務(wù)贏得家屬認(rèn)可，并且送來錦旗。

【案例啟示】接到報案后，紫金保險兩天內(nèi)迅速結(jié)案，盡顯處理重大交通事故案件的專業(yè)與應(yīng)急能力，凸顯了以客戶為中心的服務(wù)理念。紫金保險的快速理賠，不僅減輕了客戶的負(fù)擔(dān)，更有效發(fā)揮保險作為經(jīng)濟(jì)減震器、社會穩(wěn)定器的作用，彰顯紫金保險在履行社會責(zé)任方面的擔(dān)當(dāng)。

6 中國人壽 科技賦能，實(shí)現(xiàn)理賠“秒級”守護(hù)

【賠案回放】2024年，中國人壽廣西分公司推出了智能理賠新模式——全流程無人工理賠，采用計(jì)算機(jī)視覺、深度學(xué)習(xí)、知識圖譜等AI技術(shù)，建設(shè)智能拍照、智能識別、智能審核及采集三大能力，攻克了理賠初審最耗時、最耗人工的痛點(diǎn)。通過理賠服務(wù)各流程節(jié)點(diǎn)的全線智能化，不斷打破對人工的依賴，打造行業(yè)智能理賠新標(biāo)桿。

廣西欽州的A某從2023年起為兒子小A投保學(xué)平險，保費(fèi)120元，住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險保額3萬元。2024年10月小A因反復(fù)咳嗽、咳痰住院，治療費(fèi)用共1341.62元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷了1119.27元。10月29日凌晨5時46分57秒，A某通過線上上傳理賠資料申請理賠。依托中國人壽智能全流程無人工理賠服務(wù)模式，案件于凌晨5時47分46秒結(jié)案，給付A某152.62元理賠金。從申請理賠到結(jié)案，前后用時僅49秒。A某對此感嘆，“智能賠付實(shí)在太便捷了，值得托付！”

【案例啟示】長期以來，中國人壽積極投身“數(shù)字中國”建設(shè)，深耕數(shù)字金融領(lǐng)域，讓金融服務(wù)更精準(zhǔn)、更有溫度。中國人壽構(gòu)建了一條“多渠道線上受理+全流程無人工理賠作業(yè)+實(shí)時支付”的全鏈條理賠服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)了7×24小時不間斷服務(wù)，為客戶帶來“立等可取”“智慧加成”的更優(yōu)質(zhì)理賠體驗(yàn)。

7 中國太保壽險 就醫(yī)協(xié)助，抗癌路上溫暖陪伴

【賠案回放】客戶L女士現(xiàn)年50歲，較有保險意識，2006年成為中國太保壽險的客戶，后根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況逐年加保，至2024年初，L女士在中國太保壽險已擁有高達(dá)百萬的重疾保額。

2024年8月22日，L女士因發(fā)現(xiàn)乳腺腫物10天入院，被確診為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，8月26日通過中國太保壽險公眾號報案。經(jīng)查，該客戶享有太保藍(lán)本重疾專家預(yù)約、手術(shù)、病房、特藥使用資格（靶向藥治療）等多項(xiàng)增值服務(wù)權(quán)益，適合異地就醫(yī)，理賠員便建議客戶咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診療意見后前往外地醫(yī)治，太保藍(lán)本相關(guān)權(quán)益可立即在公眾號發(fā)起申請，L女士知曉享有的權(quán)益后，原本焦慮的心情平復(fù)了很多。同年9月1日，中國太保壽險廣西分公司對該案審核結(jié)案并支付賠款149.86萬元，同時為客戶豁免了部分保單的后期保費(fèi)。

L女士稱，保險的那些條款責(zé)任在未落到實(shí)處時是一行行的文字，但當(dāng)不幸真的降臨，她才切實(shí)感受到了保險的力量，這百萬賠付此時就是她與病魔抗?fàn)幍淖畲蟮讱狻?/p>

【案例啟示】惡性腫瘤持續(xù)占據(jù)重疾出險原因首位，且有逐年遞增的趨勢，女性罹患重疾在40至65歲這個年齡段高發(fā)，常見重疾治療費(fèi)用平均約需30萬元，而多數(shù)客戶重疾保障大多在10萬元以下，因此為自己及家庭成員配齊足額重疾保障尤其重要。

8 泰康人壽 一頓飯錢，筑起治療“保險大堤”

【賠案回放】客戶A某自2022年起成為泰康人壽的客戶，也為一家人都配置了齊全的保險。2024年2月，A某因耳鳴至醫(yī)院檢查，不幸被確診為鼻咽癌，想去上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。代理人得知此事后馬上對A某名下保單進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)A某投保了泰康泰醫(yī)道2022醫(yī)療保險，涵蓋了質(zhì)子重離子保險金責(zé)任，更享受質(zhì)子重離子直接相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用直付的健康管理服務(wù)。A某在泰康醫(yī)生App提交申請、啟用服務(wù)后，很快收到了直付服務(wù)專員的回電，泰康人壽迅速響應(yīng)，為了讓客戶安心治療，保障范圍內(nèi)的住院費(fèi)、藥品費(fèi)等全部由公司為客戶直付，墊付金額達(dá)53萬余元。

出院后A某申請交通住宿費(fèi)理賠，經(jīng)審核符合保險責(zé)任，泰康人壽賠付了符合保險條款的A某夫婦的交通和住宿費(fèi)用共計(jì)近5000元。相當(dāng)于A某本次質(zhì)子重離子治療費(fèi)用全部由泰康人壽承擔(dān)。

A某收到保險賠款后非常感慨，“400元可能只夠一頓飯錢，但400元的保費(fèi)卻能撬動54萬元的醫(yī)療款”。

【案例啟示】質(zhì)子重離子治療是國際公認(rèn)的最先進(jìn)放療技術(shù)之一，其費(fèi)用非常高昂，一個療程動輒數(shù)十萬元，泰康人壽作為壽險行業(yè)的探索者和領(lǐng)先者，響應(yīng)客戶訴求、解決客戶痛點(diǎn)，為客戶提供直付墊付等多樣化服務(wù)，切實(shí)踐行新壽險“服務(wù)好”標(biāo)尺，定義保險理賠的速度與溫度。

9 平安養(yǎng)老 保險有愛，筑牢家庭經(jīng)濟(jì)防線

【賠案回放】2024年10月21日清晨，防城港邊境管理支隊(duì)的W先生像往常一樣開啟新的一天。然而，命運(yùn)的無常突然降臨。W先生在家中如廁時毫無預(yù)兆地突然昏迷，家人隨即迅速將他送往醫(yī)院，可悲劇還是發(fā)生了，W先生最終因猝死不幸離世。

噩耗傳來，同事悲痛萬分，家人更是深陷哀傷，強(qiáng)撐著辦完后事。同年11月19日，他們向平安養(yǎng)老保險股份有限公司廣西分公司報案并提交理賠申請。公司理賠接獲該申請后，迅速響應(yīng)，高效完成調(diào)查、審核。同年11月29日，30萬元猝死保險金的順利到賬，為W先生家庭后續(xù)的生活帶去安慰與保障。

【案例啟示】邊防干警守護(hù)邊境，工作強(qiáng)度高、風(fēng)險大。W先生的離世，是家庭和社會的傷痛。及時核查賠付，不僅是經(jīng)濟(jì)援助，更是對邊防干警家庭的深情守護(hù)。這個案例凸顯了保險猝死責(zé)任的重要性，為高危從業(yè)者筑牢生活防線，消除其后顧之憂，彰顯保險溫度與行業(yè)擔(dān)當(dāng)，讓愛與保障同在。

10 泰康養(yǎng)老 擁抱保險，從容面對人生風(fēng)險

【賠案回放】“這份保險除了每年扣我的錢，沒看到一點(diǎn)作用！我要退保！”2020年，已繳納4年保費(fèi)的Y先生怒氣沖天地抱怨。但2024年，Y先生卻感嘆“幸好你當(dāng)時攔著我，不然真不知道該怎么辦！”究竟發(fā)生了什么事，讓Y先生前后態(tài)度截然不同？

2016年，Y先生為讀大學(xué)的女兒投保《泰康健康有約團(tuán)體終身重大疾病保險》，因數(shù)年間女兒都未出現(xiàn)重大疾病，Y先生覺得買保險不“劃算”，萌生了退保的想法。泰康養(yǎng)老服務(wù)專員對Y先生進(jìn)行了耐心勸導(dǎo)，深入講解保險保障功能的重要性，打消了他的退保念頭。

2024年，Y先生女兒參加單位入職體檢時發(fā)現(xiàn)異常，被醫(yī)院確診為甲狀腺癌。女兒的精彩人生才剛起步，卻遭遇病痛無情地打擊，這讓Y先生揪心不已。泰康養(yǎng)老獲知Y先生女兒病情后，立即開啟受理審核，在48小時內(nèi)迅速結(jié)案并轉(zhuǎn)賬重疾保險金80萬元。

泰康養(yǎng)老如同雪中送炭一般的及時關(guān)懷讓Y先生感動不已，回憶起泰康養(yǎng)老服務(wù)專員在他萌生退保念頭時的耐心勸導(dǎo)，他對工作人員表達(dá)由衷感謝。

【案例啟示】在沒有充分了解保險保障內(nèi)容和自身風(fēng)險的前提下貿(mào)然退保，會面臨諸多風(fēng)險：一是經(jīng)濟(jì)損失，退保時可能只能拿回部分保費(fèi)；二是失去保障，遭遇不幸事件時，個人及家庭將承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力；三是退保后再次投保，因年齡增長及健康狀況欠佳等因素導(dǎo)致保費(fèi)增長甚至拒保等不可逆損失。

（為保護(hù)當(dāng)事人隱私，案例中所涉及人物均為化名）