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16日下午3點，位于上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心3樓的新樂養(yǎng)老院剛剛住進了一位“新人”。她年近80歲，正臥床休息。同一個房間還住著另外5位老人，相比之下，她是最年輕的一位。她的兩位子女也已經(jīng)有了白發(fā)，看上去50-60歲光景，正要離開，走到門口又轉身叮囑護工：“好好照顧我們家老人�！�
“放心吧，老人放到這兒，就是我們自家老人。如果不舒服，有護士和醫(yī)生�！弊o工陳運霞讓他們不要擔心。養(yǎng)老院走廊一端就是護士站，每張床上都有一個呼叫鈴，按一下按鈕就能呼叫護士。“她剛來可能還不習慣，你們多來來，陪陪老人，慢慢就習慣了�！�
房間里有兩張空床，其中一位主人腰部不舒服去一樓接受針灸治療，另一位則坐著輪椅正在活動室里曬太陽。新來的老人精神好一點了，在靜靜聽護工和記者說話。
60歲的老人照顧90歲的老人，在上海已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。
據(jù)上海市民政局數(shù)據(jù)，截至2015年12月31日，全市戶籍人口1442.97萬人。其中，60歲及以上老年人口435.95萬人，占總人口的30.2％。70歲及以上老年人口181.09萬人，占總人口的12.5％。80歲及以上高齡老年人口78.05萬人，占60歲及以上老年人口的17.9％，占總人口的5.4％。100歲及以上老人1751人，其中男性420人，女性1331人。
2015年末，上海市15-59歲勞動年齡人口撫養(yǎng)60歲及以上人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為50.2％，比上年增加3.6個百分點；15-64歲勞動年齡人口撫養(yǎng)65歲及以上人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為27.8％，比上年增加1.7個百分點。
2015年，上海市人口預期壽命為82.75歲，其中男性80.47歲，女性85.09歲。
數(shù)據(jù)還顯示，2015年末上海市“純老家庭”老年人數(shù)98.66萬人，其中80歲及以上“純老家庭”老年人數(shù)28.08萬人；獨居老年人數(shù)26.39萬人，其中孤老人數(shù)為2.61萬人。
面對如此嚴峻的老齡化，養(yǎng)老成為上海市重要的民生任務。
10年前，上海率先提出以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的“9073”養(yǎng)老服務發(fā)展框架，即90%老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%老年人在老年化社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人機構養(yǎng)老。
生活照顧僅是養(yǎng)老服務的一部分，醫(yī)療服務在養(yǎng)老服務中的需求日漸突出。上海老齡科學研究中心主任殷志剛此前指出，將醫(yī)養(yǎng)融合落實到社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老模式中，是一大關鍵。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)養(yǎng)結合中，扮演了越來越重要的角色。其中，徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)過十余年“醫(yī)、養(yǎng)、護、送”全程健康管理實踐，已總結出一套完整、成熟的醫(yī)養(yǎng)融合經(jīng)驗。
“2003年，上海地段醫(yī)院改革，轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。當時床位太多，空出來了，而民政方面養(yǎng)老床位不足，因此我們將70張醫(yī)療床位轉為養(yǎng)老床位，那時已經(jīng)形成醫(yī)養(yǎng)結合的雛形�！笨到〗值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心院長徐東浩介紹。
該社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉型后，設中心養(yǎng)老院、老年護理院及舒緩療護病區(qū)，其中護理床位123張，養(yǎng)老床位70張，舒緩療護床位17張。中心下設5個社區(qū)衛(wèi)生服務站，共5個家庭醫(yī)生團隊，每年負責家庭病床400余張。衛(wèi)生服務中心還與上海健眾護理公司合作開設健匯護理站，提供上門護理服務。加上康健街道轄區(qū)內另外4家公辦民營養(yǎng)老院共計394張床位，基本滿足周邊老年居民的需求。
“老年人主要是慢性病居多。”徐東浩說，康健社區(qū)有60歲以上老年人22907人，慢性病患者比例較高，26.8%居民患有高血壓，11.37%患有糖尿病。
設于衛(wèi)生服務中心三樓的新樂養(yǎng)老院主要接收需要全護理的失能、半失能老人。養(yǎng)老院老人們的日常生活起居由受過專業(yè)培訓的護工承擔，醫(yī)療需求則由衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護負責�！搬t(yī)生每天來查兩次房，護士一天查房2-3次，護士長一會兒來一趟一會兒來一趟。我們都有證的，考過護工的，沒有證件的話我們護士長不給你做，嚴格一點也好。”護工陳運霞說�！拔覀円估镆饋砗脦妆�，護士夜里也要起來兩三次。醫(yī)生和護士都很熱情的，連我們有個什么不舒服，就叫我們看一下�！�
徐東浩介紹，醫(yī)護對養(yǎng)老院實行病區(qū)管理，工作內容和醫(yī)院病區(qū)是相同的。
對于康健街道的4家公辦民營養(yǎng)老院，衛(wèi)生服務中心與之簽約，由養(yǎng)老院提供一個辦公室，衛(wèi)生服務中心派出醫(yī)護坐診半天，提供基本公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務。
“基本是免費服務，相當于衛(wèi)生服務中心在從事公益事業(yè)，而且對方也是公辦的養(yǎng)老院�！毙鞏|浩透露。
對于居家養(yǎng)老的老人，康健社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)居民簽約，由5個家庭醫(yī)生團隊提供上門醫(yī)療服務。目前，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約的社區(qū)居民共8000余人，其中7000多名60歲以上居民，簽約率超過30%。
簽約居民將擁有一系列“優(yōu)惠”：簽約居民通過家庭醫(yī)生，可以優(yōu)先預約就診，幫助及時轉診到大醫(yī)院、找到合適的醫(yī)生，做到按需求、以最便捷的通道實現(xiàn)，還可以享受慢病長處方（從1-2周配藥量擴大到1-2個月）、延伸處方（在社區(qū)延續(xù)上級醫(yī)院的處方）等便利服務。
針對不同年齡階段的老年人，康健衛(wèi)生中心還提出了“60—80—100為老服務體系”。
對60-69歲的老年居民，開展老年骨密度篩查、運動干預糖尿病等服務，受益人數(shù)超過18000人；對80歲以上老人定期提供上門健康關愛服務，進行血壓測量、壓瘡護理等服務；對100歲以上老人配備專職保健醫(yī)生，為老人提供至少每月一次的上門健康關愛，減免藥物治療費用，有需要時優(yōu)先安排住院。
此外，康健社區(qū)衛(wèi)生服務中心還推出了臨終關懷服務�！斑@是醫(yī)養(yǎng)結合的最后一部分�！毙鞏|浩說。
“臨終關懷”又名“舒緩療護”、“安寧療護”，它有別于一般的醫(yī)療救護，是一種特殊的照護服務方案，即醫(yī)護人員為身患絕癥而臨終的病人（一般存活期約90天），提供包括疼痛控制、心理護療等專業(yè)性為主的舒緩治療、看護和精神關懷，以維護病人的尊嚴，提升臨終階段生命品質的努力。
目前，上海市已在18個區(qū)設立了76家“臨終關懷”醫(yī)院（病區(qū)），初步構建了以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為重點，與養(yǎng)老機構相結合的“舒緩療護”服務網(wǎng)絡。
康健衛(wèi)生中心2002年開始探索臨終關懷，2012年6月19日啟用臨終關懷科，設置了病區(qū)生活輔助區(qū)、服務區(qū)、管理區(qū)等相對獨立的功能區(qū)，配備了病房、護士站、治療室、處置室、談心室（評估室）、家屬陪伴室、關懷室、醫(yī)務人員辦公室、配膳室、沐浴室等11個房間，由社區(qū)全科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、專職護士、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、志愿者、社工等組成專業(yè)團隊，開展臨終關懷服務。在臨終關懷科，患者的平均年齡為71.85歲，平均住院天數(shù)29.73天，日平均費用257.7元。
“我們對病人有個身體健康狀況的評分，50分以下才能進入臨終關懷科�！毙鞏|浩介紹。“患者和家屬自愿選擇，我們把臨終關懷事宜談清楚，再進臨終關懷病房�！�
進入病房后，在患者彌留的最后幾天，患者將在單獨的關懷室里與家屬做最后的告別，如果家屬在外地，也可通過電腦視頻見面說話。
但是，人們對臨終關懷這一理念所知甚少，并不太能接受。徐東浩指出，從2002年至今，康健衛(wèi)生服務中心選擇臨終關懷服務的患者僅300余人。
2015年8月，上海市民政局印發(fā)《關于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》的通知，提出醫(yī)養(yǎng)結合的總體目標之一是：以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為載體，積極吸引和利用社會力量參與，承擔起對養(yǎng)老機構、社區(qū)托養(yǎng)機構以及居家老人的醫(yī)療服務支撐，實現(xiàn)社區(qū)內各類老年群體基本醫(yī)療服務的全覆蓋。
但是，一些問題仍待解決。
徐東浩指出，目前衛(wèi)生中心設立的養(yǎng)老院實行門診醫(yī)保支付，各個床位的收費標準不清，費用尚無合理梯度，建議政府部門制定相關收費標準。
其次，臨終關懷至今尚未立法，缺乏行業(yè)標準和服務指南。他建議由國家立法，將臨終關懷納入國家衛(wèi)生體系，尤其是將費用納入國家醫(yī)保專項收費中。同時，也應明確臨終關懷定義和服務對象，將臨終關懷服務對象擴大到所有慢性疾病，鼓勵慈善捐助。
醫(yī)養(yǎng)結合一大難題是人才短缺，護工和家庭護理員缺乏職業(yè)前景。他建議建立護工、家庭護理員職業(yè)培養(yǎng)成長平臺，提高護工整體質量。
當然，養(yǎng)老床位總量不足也是長久以來存在的問題，尤其是醫(yī)養(yǎng)融合床位�！跋脒M我們的養(yǎng)老院要排隊，70張床位全部滿了，老人居住的時間不一定，有的長達10年，短的1-2年�！毙鞏|浩說。他建議利用互聯(lián)網(wǎng)思維給予醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與便利，增加居家養(yǎng)老的老年人數(shù)量。
