案例簡(jiǎn)介

2021年7月，劉某駕駛機(jī)動(dòng)車輛不慎碰撞莫某駕駛的二輪電動(dòng)車，事故造成莫某受傷，經(jīng)交警事故調(diào)查認(rèn)定劉某承擔(dān)事故全部責(zé)任。莫某受傷后即送至醫(yī)院檢查，并于當(dāng)日在外科住院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為全身多處軟組織挫傷，住院一個(gè)月后醫(yī)生建議其可辦理出院、門診治療，由于莫某事故發(fā)生前打零工、生活拮據(jù)，其家屬教唆其繼續(xù)住院以獲得高額賠償，故莫某一直不同意出院，醫(yī)生無(wú)奈將莫某轉(zhuǎn)至中醫(yī)科繼續(xù)住院。莫某住院期間保險(xiǎn)公司工作人員多次到醫(yī)院對(duì)莫某傷情進(jìn)行查勘，并多次與莫某溝通出院及保險(xiǎn)理賠事宜，莫某均無(wú)動(dòng)于衷，除保險(xiǎn)墊付的部分醫(yī)療費(fèi)、劉某墊付的醫(yī)療費(fèi)外，莫某自行借款支付醫(yī)療費(fèi)繼續(xù)住院，在住院111天后，莫某實(shí)在無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)，才辦理了出院手續(xù)，并仍在門診繼續(xù)就診，開具病休假條。出院后莫某向劉某及保險(xiǎn)公司索賠七萬(wàn)七千余元，協(xié)商無(wú)果后，莫某遂將劉某及保險(xiǎn)公司訴至人民法院。

保險(xiǎn)公司向人民法院提出對(duì)莫某合理治療時(shí)間、誤工期及護(hù)理期進(jìn)行司法鑒定，經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定：莫某因本次事故受傷的合理治療時(shí)間為2個(gè)月，誤工期為傷后2個(gè)月，護(hù)理期為傷后2個(gè)月。保險(xiǎn)公司同時(shí)調(diào)取并向人民法院出示了莫某住院前2個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用情況。經(jīng)人民法院審理后判決保險(xiǎn)公司僅需要承擔(dān)莫某住院前2個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用、莫某2個(gè)月的誤工費(fèi)及護(hù)理費(fèi)共計(jì)2.6萬(wàn)余元，其余損失由莫某自行承擔(dān)。莫某不服一審判決，上訴至二審法院，二審法院經(jīng)開庭審理后維持一審判決，訴訟費(fèi)由莫某承擔(dān)。

案例分析

依據(jù)公安部頒布的《道路交通事故受傷人員治療終結(jié)時(shí)間》GA/T1088-2013中明確了道路交通事故受傷人員因道路交通事故直接導(dǎo)致的損傷或損傷引發(fā)的并發(fā)癥醫(yī)療終結(jié)時(shí)間。所謂醫(yī)療終結(jié)時(shí)間，是指損傷之日至經(jīng)治療達(dá)到治療效果穩(wěn)定之日的時(shí)間段，醫(yī)療終結(jié)時(shí)間的相對(duì)確認(rèn)意味著住院時(shí)間的相對(duì)穩(wěn)定（醫(yī)療終結(jié)時(shí)間等于住院時(shí)間加上必要的門診時(shí)間）。由于醫(yī)療終結(jié)時(shí)間對(duì)于每個(gè)人存在一定的個(gè)體差異，因而要結(jié)合具體情況進(jìn)行綜合分析。本案中，司法鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)傷者莫某的所有住院記錄資料、檢查情況進(jìn)行鑒定、判定，莫某屬于過(guò)度醫(yī)療行為。

消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)提示

交通事故中涉及人傷損失保險(xiǎn)賠償，都應(yīng)在合理合法范圍內(nèi)對(duì)于自身?yè)p失進(jìn)行主張，避免產(chǎn)生不良后果擴(kuò)大自身?yè)p失。

（華泰財(cái)險(xiǎn)廣西分公司供稿）